«Я сам себе не принадлежу»
После первой встречи с гипогликемией лицом к лицу из-за жесткой неосведомленности люди порой не понимают, что с ними вообще случилось. Но тревога и подсознательное предчувствие начинают изнутри разрушать и психику, и личность человека. Он часто закрывается в четырех стенах: так будто спокойнее. Затем наступает неприятие себя, человек прекращает коммуницировать, лишает себя прелестей общения и вообще радостей жизни, его постоянно охватывают тревога и чувство безысходности из-за событий, которые он больше не может контролировать. Такое положение психологи называют депрессивным, и часто оно сопровождается «терапевтическим равнодушием». По данным исследований, 37% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа после эпизода гипогликемии снижают дозу инсулина, 12% — пропускают следующую инъекцию. Кроме того, люди, перенесшие гипогликемию, начинают все меньше и меньше двигаться, а 22% из них вообще избегают физических нагрузок. Некоторые же просто позволят себе «прогуливать» работу: в месяц из-за гипогликемии они пропускают в среднем 1,8 рабочих дня. 1
Иногда, наоборот, человек пытается компенсировать осознание своего состояния повышенной агрессией, он все время провоцирует конфликты, легко возбуждается, плохо спит ночью, а днем его постоянно клонит в сон… Скорее всего, здесь имеет место астеническое состояние. Есть и еще один тип «постгипогликемического» поведения на фоне сахарного диабета, так называемое невротическое состояние: настроение меняется каждую минуту, человек обижается «на ровном месте», раздражается по любому поводу. И все это вместо того, чтобы найти выход из гипогликемического заблуждения — вместе с врачом взять гипогликемию под строгий контроль. Это — реально! Мы сознательно не называем такие «наборы» поведения синдромами, ведь у психиатров это уже диагноз, а мы надеемся вместе этого не допустить.
Взгляд изнутри
Все эти проблемы с телом и душой, то есть физиологические реакции из-за гипогликемии, в основном связывают с гормональными нарушениями и нейрогликопенией (нарушением обмена в клетках головного мозга). Как следствие — негативные изменения в эмоциях, аффектах и социальном поведении. Напряжение, гнев, неуправляемость … Страх перед гипо- и низким уровнем глюкозы часто искажает метаболический контроль. К тому же смятение и страх гипогликемии так некстати беспокоят и родственников людей с диабетом, особенно родителей детей с диабетом. 2 Вместо того чтобы стать надеждой и опорой для своих родных, они сами оказываются на грани нервного срыва. У подростков тревожность в проекции на частые гипогликемии становится серьезными провокационными факторами страха гипо, и у 50% переходит в депресии. 3 Ученые уже имеют немало доказательств того, что острая гипогликемия есть одинаково сложным состоянием для мозга людей как с диабетом типа 1, так и типа 2, который негативно влияет на умственную работоспособность, а когнитивная эффективность может снизиться на треть. 4 В любом случае, очевидно изменение поведения в результате пережитого (даже единственного эпизода) гипогликемии должно стать серьезным сигналом для включения сознания человека с диабетом и вмешательства врача, чтобы не пришлось потом иметь дело с настоящей депрессией или другим психическим заболеванием. Ведь с хорошим настроением лечение диабета дает куда лучший результат. 5
Во всем виноваты «нервы»
В свою очередь, возникновение сахарного диабета часто связывают как с депрессией (она способна увеличить риск развития диабета 2-го типа на 60% 6, так и со стрессом, природа которого может быть очень разной: переутомление на работе, семейные сложности, несчастная любовь, потеря близких. Повышенный уровень глюкозы в моче, например, обнаружили у абитуриентов и студентов во время сессии, у болельщиков — во время ответственного матча. В Европе даже существует такой термин, как «биржевой диабет»: им страдают бизнесмены, руководители, ученые, учителя. А происхождение его связывают с заболеванием диабетом бизнесменов, у которых с резким падением курса на валютной бирже начинает не к лучшему меняться гликемия. Людям с диабетом иногда достаточно переволноваться, как уровень глюкозы в их крови резко возрастает, или наоборот падает. 7 Схема здесь оказывается довольно проста: стресс -адреналин — проблемы с уровнем глюкозы, которые, кстати, чаще всего выливаются именно в его снижение с риском гипогликемии.8
Естественно, что водители с частыми приступами гипо-, особенно тяжелыми, создают серьезную угрозу на дорогах. Во многих странах человеку с сахарным диабетом позволяют управлять транспортным средством, только если за последние 12 месяцев у него не было зарегистрировано ни одного случая гипогликемии.9 А в некоторых странах даже лишить человека водительских прав, если будет констатировано, что он дважды перенёс гипогликемию из-за нарушения схемы введения инсулина.
