Не в количестве, а в качестве
Немало исследований доказывали и доказывают попытки достичь агрессивных целей лечения СД — HbA1c <6,5% — связаны с трехкратным увеличением риска гипогликемии, уравновешивая преимущества интенсивного контроля уровня глюкозы. 1 Аналогичные результаты получили в Стокгольмском исследовании по борьбе с диабетом (SDIS), которое показало, что частота гипогликемии в 2,5 раза выше у пациентов с СД 1 типа, лечившихся слишком интенсивно. 2 Такую же картину наблюдали и в историях с СД 2 типа, что подтверждалось в исследованиях UKPDS 3 Эпизоды гипогликемии, повторяющиеся чаще, связывают с существенным ухудшением состояния здоровья и шестикратным (!) ростом смертности. 4
Спорт, который может навредить
Впрочем, существует и немало других провокаторов «гипо», которые также портят статистику. Обследование пациентов (в возрасте 16-94 года) с диабетом в Германии, Великобритании и Испании показало, что недостаточное потребление пищи было частой причиной тяжелой гипогликемии (43% при ЦД1 и 47% при СД2). Другие причины включали физические упражнения (24 и 23%), неправильный расчет дозы инсулина (24 и 16%), стрессовые ситуации (12 и 17%), колебания уровня глюкозы в крови (9 и 8%) и недостаточная осведомленность о гипогликемии (8 и 5%) при ЦД1 и СД2. 5 Через коварство ночных приступов немало случаев остаются незамеченными и не учтенными. Но, как это ни прискорбно, внезапная ночная смерть, (синдром «мертвого в постели») связана именно с ночной гипогликемией, на которую приходится 5-6% всех случаев смертности среди молодых людей с СД1 6 Со временем симптомы «гипо» начинают будто бледнеть, утихать, маскироваться под нераспознанную гипогликемию, но такую, что вовсе не исключает взрыва со знаком «минус». И, наконец, элементарное незнание о гипогликемии вообще в 6 раз повышает частоту тяжелых приступов у людей с ЦД1, и в 9 раз — у людей с СД2 7
От гипогликемии — на работу!
Но есть и хорошие новости! Подтверждением того, что диабет не повод закрываться в четырех стенах, стало проспективное исследование шотландских медиков. Оно проводилось Институтом медицины труда в большом диабетическом центре (6000 пациентов) в Эдинбурге, среди людей, работавших в государственных, образовательных, юридических и финансовых секторах, но не на «тяжелом» производстве. В течение года ученые наблюдали за 234 людьми с инсулинопролеченным диабетом в возрасте от 20 до 69 лет, в 216 из которых был ЦД1. Целью исследования было проследить частоту и тяжесть гипогликемии на рабочем месте. Зарегистрировано 1955 легких (вылеченных самостоятельно) эпизодов гипогликемии (8 на человека в год) и 238 тяжелых (нуждались в посторонней помощи). 148 (62%) тяжких «гипо» произошли дома и только 27 (11%) — на роботе 8
Исследование гипогликемии в Великобритании показало, что у пациентов с длительным диабетом (более 15 лет) частота тяжелой гипогликемии выше, чем у пациентов с меньшей его продолжительности (более 5 лет) — 46% против 22% 9
