Узнав о гипогликемии как можно больше, можно превратить ее из врага если не в друга, то по крайней мере в соседа. И главное, что следует понять людям с диабетом: гипогликемия является синдромом приобретенным и вызванным в большинстве своем лечением, а значит, от него можно избавиться. Главное – не паниковать и стать открытым.
Непридуманная история Сергея
…Двадцатисемилетний Сергей всегда вызывал восхищение окружающих: подтянутый, приветливый, жизнерадостный. Среди друзей и коллег он снискал славу ярого «ЗОЖника» и был образцом гармоничного сочетания ответственности и легкости. И никто даже не догадывался, насколько непросто парню притворяться безмятежностью, ведь в 16 лет ему установили диагноз «сахарный диабет типа 1» . «Ну, появился в медицинской карточке новый диагноз, но жизнь продолжается!» — оптимизму Сергея мог позавидовать кто угодно. Он очень аккуратно соблюдал терапию, с врачом был, как говорится, в одной связке, и ему прекрасно удалось сочетать с диабетом и довольно активную работу с частыми командировками, и наполненный досуг, и занятие любимым видом спорта — фехтованием.
Но жизнь иногда решает испытать на крепость и выбирает не только слабых, но и сильных. В тот день Сергей возвращался на своей «реношке» с мамочкой с дачи, расположенной недалеко от города. Дорога там, мягко говоря, не автобан: яма на яме. Но этим путем добирались они уже не в первый раз, и вроде бы все было как всегда. Вдруг руки перестали слушаться парня, перед глазами замелькали бабочки, его бросило в пот, руль будто встал из пластилина… Очнулся Сергей в больнице: сотрясение мозга, перелом ключицы, разбитое лицо. А вот мама была в тяжелом состоянии, и лежала в той же больнице скорой помощи в «тяжёлой травме». Как только парень смог подняться, побежал к ней на 2-й этаж. Заглянув в палату, мама лежала вся в бинтах, но нашла в себе силы улыбнуться. У маминой кровати сидела ее лучшая подруга и причитала: «Ой, Лидонка, и за что вас так Господь наказал!»… Сергея будто кипятком обдало. Он уже знал, что авария произошла из-за приступа гипогликемии . Скорее всего, как сказал врач, из-за того, что он переустал. Раньше парень практически ничего не знал, что это за «явление», но с легкой руки тети Наталии воспринял его как казнь Божью. Закрылся, никому ничего не рассказал, даже своему врачу, обиделся на весь мир, практически не садился за руль и стал избегать друзей: «А вдруг повторится!?» Так прошло два года, приступы гипогликемии повторялись и становились все более тяжелыми. Сергей изменился до неузнаваемости… И кто знает, чем бы все это закончилось, если бы не вмешалась его девушка Леся и, объединившись вместе с врачом, не разбила стену тишины вокруг гипогликемии!
Это лишь один эпизод из одной жизни, закончившийся хэппи-эндом. Но сколько людей с диабетом продолжают страдать и молчать о своих приступах гипо вместо того, чтобы вместе с врачом и семьей все наладить и получать больше радости от жизни.
Молчать нельзя помочь
Казалось бы так очевидно, где ставить ком… Но не всегда все так просто в жизни людей с диабетом. И у них появляется своя страшная тайна… о гипогликемии. Причин этому по крайней мере три:
- слишком низкий уровень гликемии не распознается как гипогликемия;
- человек недооценивает значимость таких событий;
- человек стесняется своего состояния, боится вызывать у окружающих жалость или брезгливость (ведь часто люди путают приступы гипо с алкогольным опьянением или эпилепсией, при которых они также испытывают страх и не могут оказать элементарную помощь), возлагает всю ответственность за свое состояние только на себя . 1
Следует спрашивать у своего врача не только о гипогликемии, но и о факторах, которые способны ее спровоцировать . Но совершенно уместно будет опередить врача и рассказать о своем образе жизни, о хронических болезнях (нет людей здоровых, есть недообследованные!) и даже о запланированных поездках или мероприятиях, на которых должны обязательно присутствовать. Есть ведь и определенная парадоксальность в ситуации с гипогликемией: к ней может привести как небрежное отношение к уровню глюкозы, так и слишком интенсивный его контроль, а точнее — неоткорректированная инсулинотерапия . При этом противостояние гипо часто носит сугубо индивидуальный характер, меры против ночных приступов отличаются от дневных и т.п. Поэтому с врачом придется обсудить много важных вещей: и дозы инсулина, и тип мониторинга, и влияние сопутствующих заболеваний, и образ жизни, а также место инъекции препаратов и прием горячего душа…
Но если вы не будете говорить о своей гипогликемии , вам не сможет помочь ни ваш врач, ни окружающие люди. Особенно в критической ситуации, когда помощь внешне может караулить жизнь, а тот, кто рядом, не будет знать, что в бессознательном состоянии поможет инъекция или введение через нос порошка глюкагона, а о слишком низком уровне глюкозы можно узнать из специального браслета на руке или специальное приложение на смартфоне человека с диабетом.2
Что спросить у врача
Нет ничего удивительного в том, если человек с диабетом однажды придет на прием к своему эндокринологу и вытащит записную книжку (возможно, и в смартфоне) с очень важными вопросами. Чтобы ничего не забыть.
- Каков ныне у меня риск гипогликемии?
- Что делать при возникновении гипогликемии именно мне?
- Как мне быть, как подготовиться, чтобы предотвратить приступы гипо? Как подготовить к этому других?
- Как заранее распознать признаки и симптомы гипо?
- Существует ли для меня более эффективный метод лечения, другая дозировка, схема, тип инсулина или другие препараты?
- Как эффективнее всего мониторить уровень глюкозы?
- Какие препараты экстренной помощи подходят именно мне?
Вы заметили: нас не интересуют универсальные советы из интернета, ведь гипогликемия очень не любит индивидуальный подход к лечению и профилактике. 3 Ибо это вопрос вашей дальнейшей жизни без нарушений сосудистой, нервной систем и когнитивной функции, без инфаркта миокарда, слепоты, больных почек, бессонницы и проблем в социуме. 4
Как начать разговор о гипо
Если кому сложно начать разговор, давайте попробуем посмотреть на простые жизненные вещи глазами гипогликемии. И вы почувствуете, что это только решение очередной задачи жизни, которой мы учимся… всю свою жизнь, меняются только обстоятельства.
Просто управлять автомобилем … Стоит только понимать, что окончательное решение о предоставлении человеку с диабетом водительского удостоверения (лишь для легковых авто) Украине зависит от решения врача-эндокринолога, который обязательно должен отметить свое заключение в медицинской справке. Но это не значит, что следует скрывать от него эпизоды гипогликемии. Следует пытаться сделать управление авто безопасным и для себя, и для окружающих, минимизируя риск возникновения гипо и аварийных ситуаций. В европейских странах это прописано достаточно конкретно. Так, человек с диабетом может быть лишен права управлять автомобилем в случае возникновения более одного эпизода тяжелой гипогликемии в течение последнего года. Почетная медицинская консультативная комиссия Государственного секретаря по вождению и диабету требует измерения гликемии за 30 минут до поездки и каждые 2 часа во время вождения. 5 И это имеет большой смысл.
Просто заниматься физкультурой … И просто понять, что во время регулярных физических нагрузок высвобождаются контррегуляторные гормоны, которые в случае чрезмерного усердия могут спровоцировать гипогликемию. Вот почему так важно, например, в день соревнований, которому предшествовали активные тренировки, контролировать уровень глюкозы крови. 6
Интенсивные и длительные упражнения после недавнего эпизода тяжелой гипогликемии могут повредить скелетные мышцы и печень. 9
Просто ложиться спать… Коварство ночных гипогликемий в их неиндефицированности. Исследования показывают, что 73,7% ночных гипо- среди нераспознанных эпизодов. 7 К тому же сон ослабляет нейроэндокринные защитные свойства организма против гипогликемии. 8 Контролировать себя во сне вряд ли кто в состоянии, а вот повышенная бдительность по отношению к гликемии перед сном будет совсем не лишней.
Просто ходить на работу … Безусловно, существует перечень профессий, противопоказанных людям с диабетом: работа на высоте или под водой, в угольных шахтах и железной дороге, в металлургии. Оставим их другим. Ведь представителям других менее экстремальных профессий не стоит скрывать свое состояние от сотрудников и руководства хотя бы потому, что на рабочем месте вам пойдут навстречу в организации питания, отдыха и предоставления экстренной помощи в случае возникновения гипогликемии.
Важно! Чувствуете подавленность? У вас все еще есть шанс не допустить приступ гипо самостоятельно, если уровень глюкозы чуть ниже 4 ммоль/л. Если же вы не смогли отследить свои симптомы, и гликемия снизилась менее чем до 2,5 ммоль/л, есть большая вероятность, что самостоятельно из гипо вам не справиться. 10
