Поиск
Close this search box.

Гипогликемия. И однажды многовато

Жаль, что гипогликемию часто недооценивают или не хотят знать об этом состоянии больше
Table of Contents

Гипогликемия считается наиболее распространенным ургентным (неотложным) состоянием при сахарном диабете (СД). Около 10-25% людей с диабетом хотя бы раз в год страдают эпизодом гипогликемии, и практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30 % — тяжелые.

Чаще возникновение гипогликемии у людей с СД связывают со слишком «старающей» терапией инсулином или употреблением некоторых таблетированных сахароснижающих препаратов при СД типа 2. Существует достаточно большое количество испытаний и исследований, которые показали, что попытки достичь агрессивных целей HbA1c (<6,5%) связаны с трехкратным увеличением риска гипогликемии.2 Аналогичные результаты наблюдались в Стокгольмском исследовании по борьбе с диабетом (SDIS), показавшим, что частота гипогликемии в 2,5 раза выше у людей с диабетом 1-го типа.3 Как доказывает исследование UKPDS в отношении людей с СД2, один или несколько эпизодов гипогликемии в течение года случались значительно чаще именно в группе интенсивного лечения по сравнению с людьми, которые получали традиционную терапию.4

Чувства гипогликемии при нормальном и даже повышенном уровне глюкозы в крови возможно у людей с СД, длительно пребывающих в гипергликемии, привыкли жить с высоким уровнем глюкозы в крови. Именно у них возможны проявления такого состояния при понижении уровня глюкозы в крови с высоких до нормальных значений. Также бывают ситуации, когда человек с диабетом может вообще не ощущать признаков гипогликемии. И именно повторные эпизоды гипо могут негативно повлиять на защитные механизмы снижения уровня глюкозы в крови, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем и даже смертности, шестикратный рост которой связывают с тяжелыми гипогликемиями.5

Какие вероятные нарушения здоровья врачи относят к последствиям гипогликемии? Это ускорение острого сосудистого заболевания головного мозга, инфаркта миокарда, нейрокогнитивной дисфункции, гибель клеток сетчатки и утрата зрения.6

Опасно и то, что симптомы гипогликемии со временем могут становиться все менее интенсивными или даже полностью минимизироваться, что приводит к «неосознанной» гипогликемии, которая наблюдается у значительной части пациентов с диабетом.7

Вот почему так важно тщательно изучать причины и «итоги» гипо, чтобы можно было принять своевременные и эффективные меры против этого опасного для жизни осложнения СД. Раннее распознавание факторов риска гипогликемии, самоконтроль уровня глюкозы в крови, выбор соответствующих схем лечения с минимальным риском гипогликемии или без него, а также соответствующие образовательные программы для медицинских работников и пациентов с диабетом — основные пути к адекватному гликемическому контролю, минимизации риска гипогликемии и профилактики. осложнений.

Масштабная атака гипо

Симптомы гипогликемии делятся на нейрогенные (вегетативные, обусловленные деятельностью нервной системы), которые в свою очередь делятся на адренергические (обусловленные продукцией адреналина) или холинергические (обусловленные возбуждением рецепторов чрезмерным количеством нейромедитора ацетилхолина). Вегетативная активация после эпизода гипогликемии может быть связана с рядом симптомов, от потоотделения и сердцебиения до когнитивной дисфункции и судорог. Гипогликемия может вызывать внезапную сердечную смерть, провоцируя ишемические изменения или повышенную возбудимость. В связи с нарушением умственной функции может серьезно пострадать интеллект, особенно у маленьких детей.8

Как страдает мозг

Это можно понять, выяснив сущность гипогликемического состояния. Глюкоза – метаболическое топливо для головного мозга, и оно более чувствительно именно к снижению содержания «сладкого» в крови. Во время гипогликемии происходит понижение утилизации глюкозы его клеточками. С недостатком глюкозы в клетках мозга происходит нарушение их функций, а при глубокой и продолжительной гипогликемии развивается гипоксия головного мозга, дегенерация и гибель его клеток. Поэтому даже одна тяжелая гипогликемия с потерей сознания может иметь очень серьезные последствия, особенно у больных диабетическими ангиопатиями, ишемической болезнью сердца, хронической коронарной недостаточностью. Если произойдет гипогликемическая кома, она может осложниться острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в сетчатку. Авторы ряда исследований склонны связывать тяжелые случаи гипогликемии с длительной когнитивной дисфункцией, развитием деменции, нарушением функций головного мозга, поражением коры головного мозга, гиппокампа и т.д.9

Как страдает сердце

Гипогликемия влияет и на сердечно-сосудистую систему. Как именно? Острая гипогликемия приводит к активации надпочечников и высвобождению адреналина, который, в свою очередь, стимулирует изменения за счет увеличения частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления, снижения центрального артериального давления и периферического артериального сопротивления, а также увеличения сократимости миокарда. сердечного выброса.10 То есть нагрузка на сердце возникает колоссальная и внезапно, и не стоит говорить, как на это могут среагировать пожилые люди, у которых из-за одного — ишемическая болезнь или «слабые» сосуды. Впрочем, для любого сердца столь мощная атака неожиданно критична.

Как страдают глаза

Резкое снижение уровня глюкозы в крови также может повлечь за собой серьезные нарушения центрального зрения у людей с диабетом в виде диплопии (раздвоения изображения), нечеткости зрения и потери контрастной чувствительности. Исследования на животных и invitro показали, что снижение концентрации глюкозы было связано со снижением чувствительности сетчатки, жизнеспособности всех типов ее клеток, уменьшением ответных ее реакций, гибелью ее клеток и потерей зрения.11

Коварная тишина

Это далеко не все проблемы со здоровьем, которые могут спровоцировать даже один приступ гипогликемии. Не стоит и говорить, что рецидивирующие эпизоды гипо вызывают у людей с диабетом и их близких чувство бессилия, беспокойства и депрессии. Их обуревает ужас при необходимости сесть за руль или помочь кому-то физически, они считают себя самыми несчастливыми в мире от того, что не могут, как им кажется, стать родителями или согласиться занять желаемый пост, полноценно провести отпуск или заниматься спортом. Другая крайность — абсолютная неосведомленность об этом состоянии и неготовность к встрече с ним, ни моральная, ни физическая. Особенно тяжелые ситуации в обоих случаях возникают, когда человек остается лицом к лицу из гипо, тогда его беспомощность растет в разы. Вот почему так важно разбивать стену тишины вокруг гипогликемии!

Внезапная ночная смерть, которую называют синдромом «мертвого в постели», связана с ночной гипогликемией, на которую приходится 5-6% всех случаев смертей молодых людей с СД1.12