Гипогликемия. И одного раза слишком много

Поделиться в facebook
Поделиться в linkedin
Поделиться в email
Поделиться в print

Гипогликемия считается самым распространенным ургентным (неотложным) по состоянием при сахарном диабете (СД). Около 10-25% людей с диабетом хотя бы раз в год страдают от эпизодов гипогликемии, и практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30% -тяжелые 1

Чаще всего гипогликемии у людей с СД связывают со слишком «тщательной» терапией инсулином или употреблением некоторых таблетированных сахароснижающих препаратов при СД типа 2. Существует достаточно большое количество испытаний и исследований, которые показали, что попытки достичь агрессивных целей HbA1c (<6,5%) связанные с трехкратным увеличением риска гипогликемии.Аналогичные результаты наблюдали в Стокгольмском исследовании по борьбе с диабетом (SDIS), которое показало, что частота гипогликемии в 2,5 раза выше у людей с диабетом 1-го типа.Как доказывает исследования UKPDS в отношении людей с СД2, один или несколько эпизодов гипогликемии в течение года случались значительно чаще именно в группе интенсивного лечения по сравнению с людьми, которые получали традиционную терапию.4 Ощущение гипогликемии при нормальном и даже повышенном уровне глюкозы в крови возможно у людей с диабетом, длительно находящихся в гипергликемии, привыкли жить с высоким уровнем глюкозы в крови. Именно в них возможны проявления такого состояния при снижении уровня глюкозы в крови с высоких до нормальных значений. Также бывают ситуации, когда человек с диабетом может вообще не чувствовать признаков гипогликемии. И именно повторные эпизоды гипо могут негативно повлиять на защитные механизмы по снижению уровня глюкозы в крови, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем и даже смертности, шестикратное рост которой связывают с тяжелой гипогликемии.5 Какие возможные нарушения здоровья врачи относят к последствиям гипогликемии? Это ускорение острого сосудистого заболевания головного мозга, инфаркта миокарда, нейрокогнитивных дисфункции, гибель клеток сетчатки и потеря зрения.6 Самым опасным является и то, что симптомы гипогликемии со временем могут становиться все менее интенсивными или даже полностью минимизироваться, что приводит к «неосознанной» гипогликемии, которая наблюдается у значительной части пациентов с диабетом.7 Вот  почему так важно тщательно изучить причины и «итоги» гипо, чтобы можно было принять своевременные и эффективные меры против этого опасного для жизни осложнения СД. Раннее распознавание факторов риска гипогликемии, самоконтроль уровня глюкозы в крови, выбор соответствующих схем лечения с минимальным риском гипогликемии или без него, а также соответствующие образовательные программы для медицинских работников и пациентов с диабетом — основные пути к адекватному гликемическому контролю, минимизации риска гипогликемии и профилактики тяжелых осложнений.

Масштабная атака гипо

Симптомы гипогликемии делятся на нейрогенные (вегетативные, обусловленные деятельностью нервной системы), которые в свою очередь делятся на адренергические (обусловленные продукцией адреналина) или холинергические (обусловленные возбуждением рецепторов избыточным количеством нейромедитора ацетилхолина, отвечающего за нервно-мышечную передачу). Вегетативная активация после эпизода гипогликемии может быть связана с рядом симптомов, от потоотделения и сердцебиения до когнитивной дисфункции и судом. Гипогликемия потенциально может вызвать внезапную сердечную смерть, провоцируя ишемические изменения или повышенную возбудимость. В связи с нарушением умственной функции может серьезно пострадать интеллект, особенно у маленьких детей.8

Как страдает мозг

Это можно понять, выяснив сущность гипогликемического состояния. Глюкоза — метаболическое топливо для головного мозга, и он наиболее чувствителен именно к снижению содержания «сладкого» в крови. Во время гипогликемии происходит снижение утилизации глюкозы его клетками. С нехваткой глюкозы в клетках мозга происходит нарушение их функций, а при глубокой и длительной гипогликемии развивается гипоксия головного мозга, дегенерация и гибель его клеток. Поэтому даже одна тяжелая гипогликемия с потерей сознания может иметь очень серьезные последствия, особенно у больных с диабетической ангиопатией, ишемической болезнью сердца, хронической коронарной недостаточностью. Если произойдет гипогликемическая кома, она может осложниться острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в сетчатку. Авторы ряда исследований склонны связывать тяжелые случаи гипогликемии с длительной когнитивной дисфункцией, развитием деменции, нарушением функций головного мозга, поражением коры головного мозга, гиппокампа и т.д..9

Как страдает сердце

Гипогликемия влияет и на сердечно-сосудистую систему. Как именно? Острая гипогликемия вызывает активацию надпочечников и высвобождение адреналина, который, в свою очередь, стимулирует изменения за счет увеличения частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления, снижение центрального артериального давления и периферического артериального сопротивления, а также увеличение сократимости миокарда, ударного объема и сердечного выброса.10  То есть, нагрузка на сердце возникает колоссальная и внезапно, и не стоит говорить, как на это могут отреагировать пожилые люди, у которых через одного — ишемическая болезнь или «слабые» сосуды. Впрочем, для любого сердца такая мощная атака неожиданно критическая.

Как страдают глаза

Резкое снижение уровня глюкозы в крови также может вызвать серьезные нарушения центрального зрения у людей с диабетом в виде диплопии (раздвоение изображения), нечеткости зрения и потери контрастной чувствительности. Исследования на животных и invitro показали, что снижение концентрации глюкозы было связано со снижением чувствительности сетчатки, жизнеспособности всех типов ее клеток, уменьшением соответствующих ее реакций, гибелью ее клеток и потерей зрения.11

Коварная тишина

Это далеко не все проблемы со здоровьем, которые может спровоцировать даже один приступ гипогликемии. Не стоит и говорить, что рецидивирующие эпизоды гипо вызывают у людей с диабетом и их близких чувство бессилия, беспокойство и депрессии. Их охватывает ужас при необходимости сесть за руль или физически кому-то, они считают себя самыми несчастными в мире от того, что не могут, как им кажется, стать родителями или согласиться занять желаемую должность, полноценно провести отпуск или заниматься спортом. Другая крайность — абсолютная неосведомленность об этом состоянии и неготовность к встрече с ним, ни моральная, ни физическая. Особенно тяжелые ситуации в обоих случаях возникают, когда человек остается один на один с гипо, тогда его беспомощность возрастает в разы. Вот почему так важно разбивать стену тишины вокруг гипогликемии!

Внезапная ночная смерть, которую еще называют синдромом «мертвого в постели», связанная с ночной гипогликемией, на которую приходится 5-6% всех случаев смертей молодых людей с СД1.12

Поделиться в facebook
Поделиться в linkedin
Поделиться в email
Поделиться в print
ПОДПИСКА

Итоги недели

7 дней — в одном сообщении
Объясняем, что нового в мире диабета

Присоединяйтесь к нам!

Поговорим о гипо

Реальные истории жизни людей с диабетом

Илона

Я сталкиваюсь с гипо достаточно часто: по крайней мере один раз в неделю испытываю легкую гипогликемию. Я могу чувствовать головокружение и дрожь в рукам, могу совсем не чувствовать, а глюкометр все равно показывает 2,2 ммоль/л

Последние новости

Мировые новости о диабете

Гипогликемия. Риски, которые от нас зависят и не зависят

Чаще всего гипогликемия у людей с диабетом происходит вследствие слишком интенсивной инсулинотерапии. Однако несколько факторов, которые для многих являются просто эпизодами жизни, а для «сладких» же людей должны стать некими «Ахтунг»

Читать дальше »

Тайна за семью печатями. 50% людей не сообщают никому о гипогликемии

Так случилось, что есть болезни, о которых говорят чаще, и те, о которых почти не говорят. Например, очень часто можно услышать от коллеги, что у ее ребенка грипп. Или от друга жалобы на отравление. А часто ли вы слышите хоть что-то о гипогликемии? Сомневаемся

Читать дальше »

Важные факты, сложные темы — простыми словами

Присоединяйтесь к нам!

Найдите единомышленников

Поговорим о гипо

Реальные истории жизни людей с диабетом

Последние новости

Мировые новости о сахарном диабете