…Двадцатисемилетний Сергей всегда вызывал восхищение окружающих: подтянутый, приветливый, жизнерадостный. Среди друзей и коллег он получил славу ярого «ЗОЖника» и был образцом гармоничного сочетания ответственности и легкости. И никто даже не догадывался, насколько непросто парню изображать беспечность, ведь в 16 лет ему поставили диагноз «сахарный диабет типа 1». «Ну появился в медицинской карточке новый диагноз, но жизнь продолжается!» — оптимизму Сергея мог позавидовать любой. Он очень аккуратно следовал терапии, с врачом был, как говорится, в одной связке, и ему удалось сочетать с диабетом и достаточно активную работу с частыми командировками, и наполненный досуг и занятия любимым видом спорта — фехтованием. Но жизнь порой решает испытать на прочность и выбирает не только слабых, но и сильных. В тот день Сергей возвращался на своей «реношке» с мамой с дачи, расположенной недалеко от города. Дорога там, мягко говоря, не автобан: яма на яме. Но этим путем добирались они уже не первый раз, и вроде все было как всегда. Вдруг руки перестали слушаться парня, перед глазами замелькали бабочки, его бросило в пот, руль будто стал из пластилина… Очнулся Сергей в больнице: сотрясение мозга, перелом ключицы, разбито лицо. А вот мама была в более тяжелом состоянии, и лежала в той же больнице скорой помощи в «тяжелой травме». Как только парень смог встать, побежал к ней на 2-й этаж. Заглянул в палату, мама лежала вся в бинтах, но нашла в себе силы улыбнуться. У маминой кровати сидела ее лучшая подруга и причитала: «Ой, Лидонька, и за что вас так Господь наказал!» … Сергея как кипятком обдало. Он уже знал, что авария произошла из-за приступа гипогликемии. Скорее всего, как сказал врач, потому, что он переутомился. Ранее парень практически ничего не знал, что это за «явление», но с легкой руки тети Натальи воспринял его как кару Божью. Закрылся, никому ничего не рассказал, даже своему врачу, обиделся на весь мир, практически не садился за руль и начал избегать друзей: «А вдруг повторится!?» Так прошло два года, приступы гипогликемии повторялись и становились все тяжелее. Сергей изменился до неузнаваемости… И кто знает, чем бы все это закончилось, если бы не вмешалась его девушка Леся и, объединившись вместе с врачом, не разбила стену тишины вокруг гипогликемии! Это лишь один эпизод из одной жизни, который закончился хеппи-эндом. Но сколько людей с диабетом продолжают страдать и молчать о своих приступах гипо — вместо того, чтобы вместе с врачом и семьей все наладить и получать максимум радости от жизни.
Молчать нельзя помочь
Казалось бы, так очевидно, где ставить запятую… Но не всегда все так просто в жизни людей с диабетом. И у них появляется своя страшная тайна… о гипогликемии. Причин этого есть по крайней мере три:
- слишком низкий уровень гликемии не распознаётся как гипогликемия;
- человек недооценивает важность таких событий;
- человек стесняется своего состояния, боится вызвать у окружающих жалость или брезгливость (ведь часто люди путают нападения гипо- с алкогольным опьянением или эпилепсией, при которых они также испытывают страх и не могут оказать элементарную помощь), возлагает всю ответственность за свое состояние только на себя. 1
Следует спрашивать у своего врача не только о гипогликемии, но и о факторах, которые способны её спровоцировать. Но совершенно уместно будет опередить врача и рассказать о своем образе жизни, о хронических болезнях (нет людей здоровых, есть недообследованные!) и даже о поездках, которые запланированы, или мероприятия, на которых должны обязательно присутствовать. Ведь есть и определённая парадоксальность в ситуации с гипогликемией: к ней может привести как халатное отношение к уровню глюкозы, так и слишком интенсивный его контроль, а точнее — неоткорректированная инсулинотерапия. При этом противостояние гипо- часто имеет сугубо индивидуальный характер, меры против ночных приступов отличаются от дневных и тому подобное. Поэтому с врачом придется обсудить много важных вещей: и дозы инсулина, и тип мониторинга, и влияние сопутствующих заболеваний, и образ жизни, и даже место инъекции препаратов и прием горячего душа … Но если вы не будете говорить о своей гипогликемии, не сможет помочь ни ваш врач, ни окружающие люди. Особенно в критической ситуации, когда помощь извне может стоить жизни, а тот, кто рядом, не знать, что в бессознательном состоянии поможет инъекция или введение через нос порошка глюкагона, а о слишком низком уровне глюкозы можно узнать из специального браслета на руке или специального приложения на смартфоне человека с диабетом. 2
Вопросы жизни
Нет ничего удивительного в том, если человек с диабетом однажды придет на прием к своему эндокринологу и достанет записную книжку (возможно, и в смартфоне) с очень важными вопросами. Чтобы ничего не забыть.
- Какой сейчас у меня риск гипогликемии?
- Что делать в случае возникновения гипогликемии именно мне?
- Как мне быть, как подготовиться, чтобы предотвратить нападения гипо-? Как подготовить к этому других?
- Как заранее распознать признаки и симптомы гипо-?
- Существует ли для меня более эффективный метод лечения, другие дозировки, схема, тип инсулина или другие препараты?
- Как мне эффективно мониторить уровень глюкозы?
- Какие препараты экстренной помощи подходят именно мне?
Вы заметили: нас не интересуют универсальные советы из интернета, ведь гипогликемия очень не любит индивидуального подхода к лечению и профилактики. 3 Потому что это вопрос вашей дальнейшей жизни без нарушений сосудистой, нервной систем и когнитивной функции, без инфаркта миокарда, слепоты, больных почек, бессонницы и проблем в социуме. 4
С облегчением!
Если кому-то сложно начать разговор, давайте попробуем посмотреть на простые жизненные вещи глазами гипогликемии. И вы почувствуете, что это только решение очередной задачи жизни, которому мы учимся… всю свою жизнь, меняются только обстоятельства.
Просто как водить машину…
Стоит только понимать, что окончательное решение о предоставлении человеку с диабетом водительского удостоверения (только для легковых авто) по крайней мере в Украине зависит от решения врача эндокринолога, который обязательно должен указать свое заключение в медицинской справке. Но это не значит, что стоит скрывать от него эпизоды гипогликемии, следует стараться сделать вождение безопасным и для себя, и для окружающих, минимизируя риск возникновения гипо- и аварийных ситуаций. В европейских странах это прописано достаточно конкретно. Так, человек с диабетом может быть лишен права управлять авто в случае возникновения более чем одного эпизода тяжелой гипогликемии в течение последнего года. А Почетная медицинская консультативная комиссия Государственного секретаря по вождению и диабета требует измерения гликемии за 30 минут до поездки и каждые 2 часа во время вождения. 5 И это имеет большой смысл.
Просто как заниматься физкультурой…
И просто понять, что во время регулярных физических нагрузок высвобождаются контррегуляторные гормоны, что в случае чрезмерного усердия могут спровоцировать гипогликемию. Вот почему так важно, например, в день соревнований, которому предшествовали активные тренировки, контролировать уровень глюкозы крови. 6
Интенсивные и продолжительные физические упражнения после недавнего эпизода тяжелой гипогликемии могут повредить скелетные мышцы и печень.9
Просто как ложиться спать…
Коварство ночных гипогликемий — в их неидентифицированности. Исследования показывают, что 73,7% ночных гипо- среди неопознанных эпизодов. 7 К тому же сон ослабляет нейроэндокринные защитные свойства организма против гипогликемии. 8 Контролировать себя во сне вряд-ли кто-нибудь в состоянии, а вот повышенная бдительность в отношении гликемии перед сном будет совсем не лишней.
Просто как ходить на работу…
Безусловно, существует перечень профессий, которые противопоказаны людям с диабетом: работа на высоте или под водой, в угольных шахтах и на железной дороге, в металлургии. Оставим их другим. Ведь представителям остальных менее экстремальных профессий не стоит скрывать свое состояние от сотрудников и руководства хотя бы потому, что на рабочем месте вам пойдут навстречу в организации питания, отдыха и оказания экстренной помощи в случае возникновения гипогликемии.
Важно! Чувствуете подавленность? У вас все еще есть шанс не допустить нападения гипо- самостоятельно, если уровень глюкозы несколько ниже 4 ммоль/л. Если же вы не смогли отследить свои симптомы, и гликемия снизилась менее чем до 2,5 ммоль/л, есть большая вероятность, что самостоятельно с гипо- вам не справиться. 10
