Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз (diabetic ketoacidosis, DKA) — достаточно серьёзное диа-осложнение, которое при отсутствии соответствующего лечения может привести к серьёзным последствиям, таким как диабетическая кома или даже летальный исход.(1)
Поделиться в facebook
Поделиться в telegram
Поделиться в linkedin
Поделиться в email
Поделиться в print
разноцветная тест-полоска

ДКА возникает из-за накопления в организме большого количества кислотных веществ (кетонов) на фоне высокого уровня глюкозы в сыворотке крови. 2

Процесс возникновения диабетического кетоацидоза

ДКА является следствием некачественной компенсации диабета или отсутствия таковой по незнанию о наличии диабета. Состояние возникает, когда в организме наблюдается недостаток инсулина для усвоения сахара из крови. Организм не в состоянии извлечь из крови необходимую энергию, поэтому начинается процесс альтернативного синтеза из жиров и белков.

Процесс этого синтеза сопровождается выделением кетоновых тел (кислотных веществ), которые вызывают кислотно-щелочной дисбаланс в организме. Высокий уровень кетонов, в свою очередь, провоцирует появление кетоацидоза (метаболического ацидоза).

Сахар не усваивается организмом из-за недостатка инсулина, остается в кровотоке, его уровень в крови возрастает. Часть кетонов и глюкозы организм пытается вывести с мочой, однако почки не в состоянии преодолеть избыточный объем веществ в полном объеме. 3

При каком типе диабета чаще наблюдается кетоацидоз?

Чаще всего диабетический кетоацидоз возникает у людей с диабетом 1-го типа.  Люди с диабетом подвергают себя опасности развития ДКА из-за:

  • недостатка в организме инсулина (пропуск инъекции или отказ от инсулинотерапии);
  • регулярно высокого уровня глюкозы в крови (некачественная компенсация диабета или неинформированность о наличии диабета)
  • наличия тяжелых сопутствующих заболеваний или инфекций. 4

Симптомы диабетического кетоацидоза

Обычно, кетоацидоз развивается медленно, но если к его симптомам добавляется рвота, процесс может прогрессировать очень быстро, буквально в течение нескольких часов.

К ранним признакам ДКА относятся:

  • жажда и ощутимая сухость во рту;
  • увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
  • высокий уровень глюкозы в крови
  • высокий уровень кетонов в крови или моче.

С прогрессированием процесса появляются следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость кожи, иногда с покраснением;
  • тошнота, боль в животе, рвота (рвота может быть признаком многих недугов, сигнал тревоги при подозрении на риск развития ДКА — рвота, которая не исчезает в течение 2-х часов);
  • затрудненное дыхание;
  • фруктовый запах изо рта; 5
  • быстрая потеря веса у людей со впервые диагностированным диабетом 1-го типа;
  • снижение потоотделения;
  • измененное сознание (легкая дезориентация, спутанность сознания). 6

Диабетический кетоацидоз — серьезное и опасное осложнение. Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каким образом определить риск развития диабетического кетоацидоза в домашних условиях?

Если вы почувствовали симптомы, похожие на признаки ДКА, проверьте уровень сахара в крови и уровень кетонов в крови и/или моче с помощью соответствующих домашних тестов.

  • Если уровень сахара в крови выше 11 ммоль/л, обязательно проведите тесты на кетоны.
  • Уровень кетонов в крови ниже 0,6 ммоль/л означает нормальное состояние организма.
  • Уровень кетонов от 0,6 до 1,5 ммоль/л означает, что у вас несколько повышенный риск развития ДКА, повторите тест через два часа.
  • Уровень кетонов от 1,5 до 2,9 ммоль/л — тревожный признак значительного риска развития ДКА, есть смысл связаться с врачем.
  • Уровень кетонов в крови 3 ммоль/л и выше — очень высокий риск развития ДКА, вам следует немедленно обратиться к врачу.
  • Результат теста мочи на кетоны на уровне 2+ — также признак высокого риска развития ДКА и сигнал поскорее обратиться за медицинской помощью. 7

Какие исследования проводят врачи для диагностики диабетического кетоацидоза?

В больнице обязательно проверят результаты домашних тестов в лабораторных условиях и проведут ряд дополнительных исследований:

  • анализы крови на определение уровня сахара, кетонов и определенной линейки электролитов (таких как натрий, калий и др.) в организме
  • анализы мочи
  • рентгенограмму грудной клетки (для исключения легочной инфекции, например, пневмонии)
  • электрокардиограмму (для людей с сопутствующими заболеваниями) 8
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы для выявления отека головного мозга на ранних стадиях (назначают при измененном сознании у госпитализированного человека).9

Лечение диабетического кетоацидоза

В больнице проводится ряд процедур для выхода из состояния ДКА и восстановления организма:

  • введение инсулина
  • введение жидкости для регидратации организма (восстановление утраченной жидкости);
  • введение питательных веществ, утраченных во время ДКА.

Обычно, на восстановление баланса хватает двух дней. Вы сможете покинуть больницу, когда тесты будут демонстрировать безопасный уровень кетонов в крови и моче, а самочувствие позволит восстановить привычный режим питья и питания. 10

Осложнения ДКА

Если вовремя не обратиться к врачу, есть риск развития осложнений диабетического кетоацидоза. Это происходит из-за отсутствия экстренного лечения в виде нормализации баланса инсулина и электролитов в организме.

Осложнения ДКА включают:

  • гипокалиемию (низкий уровень калия в организме);
  • потерю сознания;
  • отек мозга (если происходит слишком быстрое снижение уровня глюкозы в крови).

В тяжелых случаях при отсутствии лечения возможен даже летальный исход. 11

Профилактика ДКА

Основное профилактическое мероприятие для предотвращения развития диабетического кетоацидоза — качественная компенсация диабета и тщательное соблюдение указаний врача по образу жизни и лечения.

  • Принимайте медикаменты строго по предписанию врача.
  • Следите за питанием и избегайте обезвоживания (употребляйте достаточное количество воды).
  • Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и старайтесь держать показатели  в пределах рекомендуемых врачом значений. 12

Если у вас возникает сопутствующая болезнь, усильте контроль за состоянием организма и проконсультируйтесь с врачом о возможных дополнительных действиях.

  • При сопутствующей болезни чаще проверяйте уровень сахара и кетонов в крови (или кетонов в моче).
  • Если вам назначили новые лекарства, предварительно проконсультируйтесь с эндокринологом, есть ли возможность повышения риска развития ДКА во время приема определенных препаратов.13

Итак, имеем еще одно подтверждение факта, что качественное лечение, соблюдение рекомендаций врачей и внимательный самоконтроль — важнейшие шаги в профилактике осложнений диабета и надежный способ сделать жизнь максимально полноценной несмотря на диагноз «сахарный диабет».