Диабетический кетоацидоз (ДКА)

ДКА возникает из-за накопления в организме большого количества кислотных веществ (кетонов) на фоне высокого уровня глюкозы в сыворотке крови. ²

Процесс возникновения диабетического кетоацидоза

ДКА является следствием некачественной компенсации диабета или отсутствия таковой по незнанию о наличии диабета. Состояние возникает, когда в организме наблюдается недостаток инсулина для усвоения сахара из крови. Организм не в состоянии извлечь из крови необходимую энергию, поэтому начинается процесс альтернативного синтеза из жиров и белков.

Процесс этого синтеза сопровождается выделением кетоновых тел (кислотных веществ), которые вызывают кислотно-щелочной дисбаланс в организме. Высокий уровень кетонов, в свою очередь, провоцирует появление кетоацидоза (метаболического ацидоза).

Сахар не усваивается организмом из-за недостатка инсулина, остается в кровотоке, его уровень в крови возрастает. Часть кетонов и глюкозы организм пытается вывести с мочой, однако почки не в состоянии преодолеть избыточный объем веществ в полном объеме. ³

При каком типе диабета чаще наблюдается кетоацидоз?

Чаще всего диабетический кетоацидоз возникает у людей с диабетом 1-го типа.  Люди с диабетом подвергают себя опасности развития ДКА из-за:

• недостатка в организме инсулина (пропуск инъекции или отказ от инсулинотерапии);
• регулярно высокого уровня глюкозы в крови (некачественная компенсация диабета или неинформированность о наличии диабета)
• наличия тяжелых сопутствующих заболеваний или инфекций. ⁴

Симптомы диабетического кетоацидоза

Обычно, кетоацидоз развивается медленно, но если к его симптомам добавляется рвота, процесс может прогрессировать очень быстро, буквально в течение нескольких часов.

К ранним признакам ДКА относятся:

• жажда и ощутимая сухость во рту;
• увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
• высокий уровень глюкозы в крови
• высокий уровень кетонов в крови или моче.

С прогрессированием процесса появляются следующие симптомы:

• постоянное чувство усталости;
• сухость кожи, иногда с покраснением;
• тошнота, боль в животе, рвота (рвота может быть признаком многих недугов, сигнал тревоги при подозрении на риск развития ДКА — рвота, которая не исчезает в течение 2-х часов);
• затрудненное дыхание;
• фруктовый запах изо рта; ⁵
• быстрая потеря веса у людей со впервые диагностированным диабетом 1-го типа;
• снижение потоотделения;
• измененное сознание (легкая дезориентация, спутанность сознания). ⁶

Диабетический кетоацидоз — серьезное и опасное осложнение. Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каким образом определить риск развития диабетического кетоацидоза в домашних условиях?

Если вы почувствовали симптомы, похожие на признаки ДКА, проверьте уровень сахара в крови и уровень кетонов в крови и/или моче с помощью соответствующих домашних тестов.

• Если уровень сахара в крови выше 11 ммоль/л, обязательно проведите тесты на кетоны.
• Уровень кетонов в крови ниже 0,6 ммоль/л означает нормальное состояние организма.
• Уровень кетонов от 0,6 до 1,5 ммоль/л означает, что у вас несколько повышенный риск развития ДКА, повторите тест через два часа.
• Уровень кетонов от 1,5 до 2,9 ммоль/л — тревожный признак значительного риска развития ДКА, есть смысл связаться с врачем.
• Уровень кетонов в крови 3 ммоль/л и выше — очень высокий риск развития ДКА, вам следует немедленно обратиться к врачу.
• Результат теста мочи на кетоны на уровне 2+ — также признак высокого риска развития ДКА и сигнал поскорее обратиться за медицинской помощью. ⁷

Какие исследования проводят врачи для диагностики диабетического кетоацидоза?

В больнице обязательно проверят результаты домашних тестов в лабораторных условиях и проведут ряд дополнительных исследований:

• анализы крови на определение уровня сахара, кетонов и определенной линейки электролитов (таких как натрий, калий и др.) в организме
• анализы мочи
• рентгенограмму грудной клетки (для исключения легочной инфекции, например, пневмонии)
• электрокардиограмму (для людей с сопутствующими заболеваниями) ⁸
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы для выявления отека головного мозга на ранних стадиях (назначают при измененном сознании у госпитализированного человека).⁹

Лечение диабетического кетоацидоза

В больнице проводится ряд процедур для выхода из состояния ДКА и восстановления организма:

• введение инсулина
• введение жидкости для регидратации организма (восстановление утраченной жидкости);
• введение питательных веществ, утраченных во время ДКА.

Обычно, на восстановление баланса хватает двух дней. Вы сможете покинуть больницу, когда тесты будут демонстрировать безопасный уровень кетонов в крови и моче, а самочувствие позволит восстановить привычный режим питья и питания. ¹⁰

Осложнения ДКА

Если вовремя не обратиться к врачу, есть риск развития осложнений диабетического кетоацидоза. Это происходит из-за отсутствия экстренного лечения в виде нормализации баланса инсулина и электролитов в организме.

Осложнения ДКА включают:

• гипокалиемию (низкий уровень калия в организме);
• потерю сознания;
• отек мозга (если происходит слишком быстрое снижение уровня глюкозы в крови).

В тяжелых случаях при отсутствии лечения возможен даже летальный исход. ¹¹

Профилактика ДКА

Основное профилактическое мероприятие для предотвращения развития диабетического кетоацидоза — качественная компенсация диабета и тщательное соблюдение указаний врача по образу жизни и лечения.

• Принимайте медикаменты строго по предписанию врача.
• Следите за питанием и избегайте обезвоживания (употребляйте достаточное количество воды).
• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и старайтесь держать показатели  в пределах рекомендуемых врачом значений. ¹²

Если у вас возникает сопутствующая болезнь, усильте контроль за состоянием организма и проконсультируйтесь с врачом о возможных дополнительных действиях.

• При сопутствующей болезни чаще проверяйте уровень сахара и кетонов в крови (или кетонов в моче).
• Если вам назначили новые лекарства, предварительно проконсультируйтесь с эндокринологом, есть ли возможность повышения риска развития ДКА во время приема определенных препаратов.¹³

Итак, имеем еще одно подтверждение факта, что качественное лечение, соблюдение рекомендаций врачей и внимательный самоконтроль — важнейшие шаги в профилактике осложнений диабета и надежный способ сделать жизнь максимально полноценной несмотря на диагноз «сахарный диабет».