Діабетичний кетоацидоз (ДКА)

ДКА виникає через накопичення в організмі великої кількості кислотних речовин (кетонів) на фоні високого рівня глюкози у сироватці крові. ²

Процес виникнення діабетичного кетоацидозу

ДКА є наслідком неякісної компенсації діабету або відсутності такої через незнання про наявність діабету. Стан виникає, коли в організмі спостерігається нестача інсуліну для засвоєння цукру з крові. Організм не в змозі видобути з крові необхідну енергію, тому починається процес альтернативного синтезу з жирів і білків.

Процес цього синтезу супроводжується виділенням кетонових тіл (кислотних речовин), котрі викликають кислотно-лужний дисбаланс в організмі. Високий рівень кетонів, у свою чергу, провокує появу кетоацидозу (метаболічного ацидозу).

Цукор, що не засвоюється організмом через нестачу інсуліну, лишається у кровотоку, його рівень у крові зростає. Частину кетонів та глюкози організм намагається вивести з сечею, проте нирки не в змозі подолати надлишковий об’єм речовин у повному обсязі. ³

При якому типі діабету частіше спостерігається кетоацидоз?

Найчастіше діабетичний кетоацидоз виникає у людей з діабетом 1-го типу.  Люди з діабетом наражають себе на небезпеку розвитку ДКА через:

• нестачу в організмі інсуліну (пропуск ін’єкції або відмова від інсулінотерапії);
• регулярно високий рівень глюкози у крові (неякісна компенсація діабету або неінформованість про наявність діабету);
• наявність тяжких супутніх захворювань або інфекцій. ⁴

Симптоми діабетичного кетоацидозу

Зазвичай, кетоацидоз розвивається повільно, але якщо до його симптомів додається блювота, процес може прогресувати дуже швидко, буквально протягом кількох годин.

До ранніх ознак ДКА відносяться:

• спрага та відчутна сухість у ротовій порожнині;
• збільшення кількості позовів до сечовипускання;
• високий рівень глюкози в крові;
• високий рівень кетонів у крові або сечі.

З прогресуванням процесу з’являються наступні симптоми:

• постійне відчуття втоми;
• сухість шкіри, іноді із почервонінням;
• нудота, біль у животі, блювота (блювота може бути ознакою багатьох недуг, сигнал тривоги при підозрі на ризик розвитку ДКА – блювота, котра не зникає протягом 2-х годин);
• ускладнене дихання;
• фруктовий запах з роту; ⁵
• швидка втрата ваги у людей з уперше діагностованим діабетом 1-го типу;
• зниження потовиділення;
• змінена свідомість (легка дезорієнтація, сплутаність свідомості). ⁶

Діабетичний кетоацидоз – серйозне та небезпечне ускладнення. Якщо ви виявили у себе хоча би декілька з перелічених симптомів, негайно зверніться по медичну допомогу.

Яким чином визначити ризик розвитку діабетичного кетоацидозу в домашніх умовах?

Якщо ви відчули симптоми, схожі на ознаки ДКА, перевірте рівень цукру в крові та рівень кетонів у крові та/або сечі за допомогою відповідних домашніх тестів.

• Якщо рівень цукру в крові вище за 11 ммоль/л, обов’язково проведіть тести на кетони.
• Рівень кетонів у крові нижче за 0,6 ммоль/л означає нормальний стан організму.
• Рівень кетонів від 0,6 до 1,5 ммоль/л означає, що у вас дещо підвищений ризик розвитку ДКА, повторіть тест за дві години.
• Рівень кетонів від 1,5 до 2,9 ммоль/л – тривожна ознака значного ризику розвитку ДКА, є сенс зв’язатися з лікарем.
• Рівень кетонів у крові 3 ммоль/л та вище – дуже високий ризик розвитку ДКА, вам слід негайно звернутися до лікаря.
• Результат тесту сечі на кетони на рівні 2+ – також ознака високого ризику появи ДКА та сигнал чимскоріше звернутися по медичну допомогу. ⁷

Які дослідження проводять лікарі для діагностики діабетичного кетоацидозу?

У лікарні обов’язково перевірять результати домашніх тестів у лабораторних умовах та проведуть ряд додаткових досліджень:

• аналізи крові на визначення рівня цукру, кетонів та певної лінійки електролітів (таких як натрій, калій та ін.) в організмі;
• аналізи сечі;
• рентгенограму грудної клітини (для виключення легеневої інфекції, наприклад, пневмонії);
• електрокардіограму (для людей із супутніми захворюваннями); ⁸
• магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови для виявлення набряку головного мозку на ранніх стадіях (призначають за умови зміненої свідомості у госпіталізованої людини). ⁹

Лікування діабетичного кетоацидозу

У лікарні проводиться низка процедур для виходу зі стану ДКА та відновлення організму:

• внутрішньовенне введення інсуліну;
• внутрішньовенне введення рідини для регідратації організму (відновлення втраченої рідини);
• внутрішньовенне введення поживних речовин, втрачених під час ДКА.

Зазвичай, на відновлення балансу вистачає двох днів. Ви зможете залишити лікарню, коли тести демонструватимуть безпечний рівень кетонів у крові та сечі, а самопочуття дозволятиме відновити звичний режим пиття та харчування. ¹⁰

Ускладнення ДКА

Якщо вчасно не звернутись до лікаря, є ризик розвитку ускладнень діабетичного кетоацидозу. Це стається через відсутність екстреного лікування у вигляді нормалізації балансу інсуліну та електролітів в організмі.

Ускладнення ДКА включають:

• гіпокаліємію (низький рівень калію в організмі);
• втрату свідомості;
• набряк мозку (якщо відбувається надто швидке зниження рівня глюкози у крові).

У найтяжчих випадках за відсутності лікування можливий навіть летальний кінець. ¹¹

Профілактика ДКА

Основний профілактичний захід для запобігання розвитку діабетичного кетоацидозу – якісна компенсація діабету  та ретельне дотримання вказівок лікаря щодо способу життя та лікування.

• Приймайте медикаменти суворо згідно з приписом лікаря.
• Слідкуйте за харчуванням та уникайте зневоднення (вживайте достатню кількість води).
• Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові та намагайтеся тримати показники  у межах рекомендованих лікарем значень. ¹²

Якщо у вас виникає супутня хвороба, посильте контроль за станом організму та проконсультуйтеся з лікарем щодо можливих додаткових дій.

• Під час супутньої хвороби частіше перевіряйте рівень цукру та кетонів у крові (або кетонів у сечі).
• Якщо вам призначили нові ліки, попередньо проконсультуйтеся з ендокринологом, є можливість підвищення ризику розвитку ДКА під час прийому певних препаратів. ¹³

Отже, маємо ще одне підтвердження факту, що якісне лікування, дотримання рекомендацій лікарів та уважний самоконтроль – найважливіші кроки у профілактиці ускладнень діабету та найнадійніший спосіб зробити життя максимально повноцінним попри діагноз «цукровий діабет».