Диабетический кетоацидоз или ДКА (DIAbetic ketoacidosis, DKA) – серьезное осложнение при диабете, которое может привести к значительным проблемам со здоровьем.
Состояние возникает, когда организм из-за недостатка инсулина не в состоянии получить глюкозу из крови, поэтому стартует альтернативный процесс синтеза энергии путем расщепления жиров.
В результате образуются химические вещества – кетоны (кетоновые тела). Накопление кетонов в крови нарушает кислотно-щелочной баланс в организме (наблюдается повышение кислотности). Очень высокий уровень кетонов приводит к отравлению организма – возникновению состояния диабетического кетоацидоза.
Развитие ДКА – сигнал, что контроль над диабетом потерян, или к диабету добавился еще один недуг. 1
Одним из осложнений диабетического кетоацидоза является отек мозга из-за скопления в нем огромного количества воды. 2
У кого чаще развивается отек мозга как осложнение ГКА?
Церебральное повреждение или отек мозга – редкое, но потенциально разрушительное осложнение диабетического кетоацидоза, чаще возникающее у детей, чем у взрослых. Дети с более тяжелым течением ДКА, характеризующимся слишком высоким уровнем азота мочевины (вещества, сигнализирующего о нарушении функции почек) 3 в крови, более тяжелым ацидозом (повышением кислотности) 4 и гипокапнией (недостатком углекислого газа (СО 2 ) связана со снижением продуцирования или увеличением затрат СО 2 ), 5 наиболее подвержены отеку мозга.
Часто речь идет о младенцах или маленьких детях, у которых трудно выявить симптомы диабета , что приводит к поздней диагностике и возникновению более серьезных проявлений диабета.
Симптомы церебрального повреждения обычно возникают при лечении диабетического кетоацидоза, но могут быть и до начала терапии. В большинстве случаев отек мозга развивается в течение 3-12 часов после начала лечения или, изредка, позже, чем через 24 часа после старта терапии. 6
ДКА встречается у 25-40% детей с впервые диагностированным сахарным диабетом 1-го типа и позже может развиваться вследствие прогрессирования диабета или несоблюдения режима лечения. Клинически очевидный отек мозга возникает примерно в 1% случаев ГКА у детей. Такое состояние является причиной от 50 до 60% летального исхода у детей, имеющих диагноз – диабет. 7
Причины отека мозга при диабетическом кетоацидозе
Имеющиеся экспериментальные данные по конкретным причинам отека мозга при ГКА доказывают, что большинство теорий возникновения такого состояния не могут адекватно объяснить, почему возникает церебральное повреждение.
Одна из вероятных причин – прямое действие инсулина, вводимого внутривенно в процессе лечения ГКА, на мозг в то время, когда уровень глюкозы в плазме крови приближается к нормальным значениям. Соответственно, существует мнение, что осложнений можно избежать, прекратив подачу инсулина, когда уровень глюкозы в крови приближается к норме. 8
Еще одна из теорий рассматривает влияние скорости внутривенного введения инсулина и жидкости на восстановление утраченных во время развития ГКА полезных веществ в организме. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к перемещению воды из внутриклеточной жидкости в пространство внеклеточной жидкости и провоцирует уменьшение объема клетки. Коррекция инсулином и внутривенными жидкостями вращает процесс вспять, вызывая таким образом расширение клеток и, как результат, отек головного мозга, если введение лекарства проводится слишком быстро.
Поэтому условием эффективного лечения является пролонгация (растяжение по времени) процесса введения инсулина и жидкостей с питательными веществами на период от 36 до 48 часов. 9
Симптомы отека мозга при ДКА
Внимательность врача – главный фактор избегания риска тяжелых последствий отека мозга. Характерные симптомы тревожного состояния включают в себя:
- измененное сознание;
- возникновение летаргии после первоначального улучшения состояния;
- головная боль;
- рвоту;
- относительную брадикардию (нарушение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) 10 ;
- относительную гипертензию (повышение АД).
Как предотвратить отек мозга?
Терапевтические рекомендации по предотвращению церебрального повреждения:
- медленная регидратация в течение примерно 48 часов;
- предупреждение гипотонической гипергидратации (отравление водой);
- отказ от ненужной щелочной терапии 11
Визуальные исследования для подтверждения отека мозга
При подозрении на церебральное повреждение из-за развития диабетического кетоацидоза следует рассмотреть вопрос о визуализационных исследованиях головного мозга.
Среди них:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
Подобные исследования могут выявить признаки критического состояния:
- уменьшение размеров желудочков;
- отсутствие видимых базальных цистерн;
- отклонения в интенсивности работы мозга
КТ или МРТ также являются важнейшими исследованиями, позволяющими исключить другие причины изменения психического состояния во время ДКА (инфаркт головного мозга, кровоизлияние в мозг и/или тромбоз сосудов головного мозга).
Важным нюансом является факт, что первоначальные визуальные исследования могут не выявить нарушений, соответствующая картина КТ или МРТ, доказывающая наличие проблемы, может появиться только через много часов после появления симптомов. 12
Лечение отека мозга при ДКА
При подтвержденном отеке мозга из-за диабетического кетоацидоза используют маннит – осмотический диуретик в дозировке 0,25-1 г/кг веса тела. Препарат назначают сразу после установления точного диагноза. 13
Как видим, своевременная диагностика и тщательное соблюдение плана лечения является надежной и эффективной защитой от развития диабетического кетоацидоза и его осложнений.
