Гипогликемия считается наиболее распространенным ургентным (неотложным) состоянием при сахарном диабете (СД). Около 10-25% людей с диабетом хотя бы раз в год страдают эпизодом гипогликемии, и практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30 % — тяжелые.
Чаще возникновение гипогликемии у людей с СД связывают со слишком «старающей» терапией инсулином или употреблением некоторых таблетированных сахароснижающих препаратов при СД типа 2. Существует достаточно большое количество испытаний и исследований, которые показали, что попытки достичь агрессивных целей HbA1c (<6,5%) связаны с трехкратным увеличением риска гипогликемии.2 Аналогичные результаты наблюдались в Стокгольмском исследовании по борьбе с диабетом (SDIS), показавшим, что частота гипогликемии в 2,5 раза выше у людей с диабетом 1-го типа.3 Как доказывает исследование UKPDS в отношении людей с СД2, один или несколько эпизодов гипогликемии в течение года случались значительно чаще именно в группе интенсивного лечения по сравнению с людьми, которые получали традиционную терапию.4
Чувства гипогликемии при нормальном и даже повышенном уровне глюкозы в крови возможно у людей с СД, длительно пребывающих в гипергликемии, привыкли жить с высоким уровнем глюкозы в крови. Именно у них возможны проявления такого состояния при понижении уровня глюкозы в крови с высоких до нормальных значений. Также бывают ситуации, когда человек с диабетом может вообще не ощущать признаков гипогликемии. И именно повторные эпизоды гипо могут негативно повлиять на защитные механизмы снижения уровня глюкозы в крови, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем и даже смертности, шестикратный рост которой связывают с тяжелыми гипогликемиями.5
Какие вероятные нарушения здоровья врачи относят к последствиям гипогликемии? Это ускорение острого сосудистого заболевания головного мозга, инфаркта миокарда, нейрокогнитивной дисфункции, гибель клеток сетчатки и утрата зрения.6
Опасно и то, что симптомы гипогликемии со временем могут становиться все менее интенсивными или даже полностью минимизироваться, что приводит к «неосознанной» гипогликемии, которая наблюдается у значительной части пациентов с диабетом.7
Вот почему так важно тщательно изучать причины и «итоги» гипо, чтобы можно было принять своевременные и эффективные меры против этого опасного для жизни осложнения СД. Раннее распознавание факторов риска гипогликемии, самоконтроль уровня глюкозы в крови, выбор соответствующих схем лечения с минимальным риском гипогликемии или без него, а также соответствующие образовательные программы для медицинских работников и пациентов с диабетом — основные пути к адекватному гликемическому контролю, минимизации риска гипогликемии и профилактики. осложнений.
Масштабная атака гипо
Симптомы гипогликемии делятся на нейрогенные (вегетативные, обусловленные деятельностью нервной системы), которые в свою очередь делятся на адренергические (обусловленные продукцией адреналина) или холинергические (обусловленные возбуждением рецепторов чрезмерным количеством нейромедитора ацетилхолина). Вегетативная активация после эпизода гипогликемии может быть связана с рядом симптомов, от потоотделения и сердцебиения до когнитивной дисфункции и судорог. Гипогликемия может вызывать внезапную сердечную смерть, провоцируя ишемические изменения или повышенную возбудимость. В связи с нарушением умственной функции может серьезно пострадать интеллект, особенно у маленьких детей.8
Как страдает мозг
Это можно понять, выяснив сущность гипогликемического состояния. Глюкоза – метаболическое топливо для головного мозга, и оно более чувствительно именно к снижению содержания «сладкого» в крови. Во время гипогликемии происходит понижение утилизации глюкозы его клеточками. С недостатком глюкозы в клетках мозга происходит нарушение их функций, а при глубокой и продолжительной гипогликемии развивается гипоксия головного мозга, дегенерация и гибель его клеток. Поэтому даже одна тяжелая гипогликемия с потерей сознания может иметь очень серьезные последствия, особенно у больных диабетическими ангиопатиями, ишемической болезнью сердца, хронической коронарной недостаточностью. Если произойдет гипогликемическая кома, она может осложниться острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в сетчатку. Авторы ряда исследований склонны связывать тяжелые случаи гипогликемии с длительной когнитивной дисфункцией, развитием деменции, нарушением функций головного мозга, поражением коры головного мозга, гиппокампа и т.д.9
Как страдает сердце
Гипогликемия влияет и на сердечно-сосудистую систему. Как именно? Острая гипогликемия приводит к активации надпочечников и высвобождению адреналина, который, в свою очередь, стимулирует изменения за счет увеличения частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления, снижения центрального артериального давления и периферического артериального сопротивления, а также увеличения сократимости миокарда. сердечного выброса.10 То есть нагрузка на сердце возникает колоссальная и внезапно, и не стоит говорить, как на это могут среагировать пожилые люди, у которых из-за одного — ишемическая болезнь или «слабые» сосуды. Впрочем, для любого сердца столь мощная атака неожиданно критична.
Как страдают глаза
Резкое снижение уровня глюкозы в крови также может повлечь за собой серьезные нарушения центрального зрения у людей с диабетом в виде диплопии (раздвоения изображения), нечеткости зрения и потери контрастной чувствительности. Исследования на животных и invitro показали, что снижение концентрации глюкозы было связано со снижением чувствительности сетчатки, жизнеспособности всех типов ее клеток, уменьшением ответных ее реакций, гибелью ее клеток и потерей зрения.11
Коварная тишина
Это далеко не все проблемы со здоровьем, которые могут спровоцировать даже один приступ гипогликемии. Не стоит и говорить, что рецидивирующие эпизоды гипо вызывают у людей с диабетом и их близких чувство бессилия, беспокойства и депрессии. Их обуревает ужас при необходимости сесть за руль или помочь кому-то физически, они считают себя самыми несчастливыми в мире от того, что не могут, как им кажется, стать родителями или согласиться занять желаемый пост, полноценно провести отпуск или заниматься спортом. Другая крайность — абсолютная неосведомленность об этом состоянии и неготовность к встрече с ним, ни моральная, ни физическая. Особенно тяжелые ситуации в обоих случаях возникают, когда человек остается лицом к лицу из гипо, тогда его беспомощность растет в разы. Вот почему так важно разбивать стену тишины вокруг гипогликемии!
Внезапная ночная смерть, которую называют синдромом «мертвого в постели», связана с ночной гипогликемией, на которую приходится 5-6% всех случаев смертей молодых людей с СД1.12
