Фізикальна діагностика: «передчуття» діабету

Вага і зріст

Цукровий діабет будь-якого типу – це величезний гормональний збій, а гормональний збій відбивається на рості (у випадку дитини) і вазі пацієнта.

Згідно з дослідженнями у дітей з цукровим діабетом відзначається затримка росту.² Якщо діабет вже діагностовано, зупинка росту може свідчити про розвиток синдрому Моріака³ – важкого ускладнення цукрового діабету 1-го типу, компонентами якого є уповільнення фізичного і статевого розвитку і збільшення печінки.

Непрямою ознакою діабету є різка зміна ваги.

Схильність до діабету 2-го типу часто пов’язана саме з надмірною масою тіла.⁴  Отже, наявність зайвих кілограмів – привід уважно стежити за рівнем цукру в крові. 8 з 10 пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу мають зайву вагу.⁵ Проте є можливим і протилежний варіант – вага різко зменшується.⁶ Обумовлено це тим, що через нестачу інсуліну, або коли інсулін не виконує своєї функції, організм не отримує глюкозу з крові і для отримання енергії спалює жир и м’язи. Це призводить до схуднення без видимих причин.

Шкіра⁷

Фурункули, поліпи і грибкові ураження шкіри – характерні прояви цукрового діабету.

Не підлягає сумніву наявність зв’язку між схильністю до діабету та акрохордонами⁷, або фіброепітеліальними поліпами. Вони виглядають як вирости нормальної шкіри на вузькій ніжці. Найчастіше виникають на повіках, шиї, під пахвами і у паху.

Дерматологічне захворювання чорний акантоз⁷ (темні, оксамитові плями в складках шкіри на задній частині шиї, в пахвових западинах, у ліктьових складках, на руках, на колінах або в паху), присутнє у 74% дорослих пацієнтів з ожирінням, може вказувати на наявність гіперінсулінемії і є прогностичною ознакою розвитку діабету 2-го типу.

Лікаря повинен насторожити надто яскравий рум’янець.⁷ Оманливо «квітучий» вигляд може свідчити про наявність діабетичного рубеоза, притаманного людям з цукровим діабетом – почервоніння шкіри в області чола, вилиць і підборіддя через розширення капілярів.

У пацієнтів з недіагностованим або погано контрольованим діабетом 2-го типу може з’явитись еруптивна ксантома.⁷ Висипка проявляється на сідницях, ліктях і колінах у вигляді жовтих папул з наповненням.

Жовте забарвлення долонь і стоп часто обумовлене порушенням обміну вітаміну А, що є ознакою діабету. Само по собі таке забарвлення не вважається симптомом, оскільки серед іншого до проступання жовтого пігменту призводить,зокрема, підвищене споживання багатих на каротин (вітамін А) фруктів і овочів. Проте підозра на діабет, що виникає при перевірці кольору шкіри, часто підтверджується звичайними лабораторними дослідженнями. ⁸ Тривожний дзвіночок: наявність ознак зневоднення, таких як в’яла шкіра, сухість у роті або запалі очні яблука.

Очі

Виявлення розширення венул сітківки, розвиток в ній мікроаневризм та крововиливів має наштовхнути лікаря на підозру. Зазначені симптоми можуть бути ознаками діабетичної ретинопатії , що приводить до прогресуючої втрати зору. Діабетична ретинопатія діагностується у 40-45% хворих на цукровий діабет.⁹

Ротова порожнина ¹⁰

При огляді ротової порожнини у людини з цукровим діабетом часто можна виявити почервоніння, гнійники та виразки, які викликаються гінгівітом, карієсом, стоматитом чи пародонтозом. Зазначені хвороби розвиваються через ксеростомію (сухість в роті) та зміни у складі слини. Важливо «зловити» і почати лікувати захворювання вчасно. Це дозволяє запобігти розвитку таких ускладнень діабету, як нефропатія та патологія серцево-судинної системи. Суха, стоншена слизова яскраво-червоного кольору може бути ознакою такого грибкового захворювання порожнини рота як кандидоз. Декомпенсована форма цукрового діабету супроводжується утворенням виразок. Вони виникають через травмування зубним каменем або гострими краями зубів і погано гояться.

Ноги ¹¹

Важливим пунктом виявлення діабету є огляд ніг на наявність проблем, включаючи натоптиші, мозолі, пухирі, порізи і тріщини. При діабеті навіть невелика рана може стати причиною розвитку виразки або гангрени.

Підвищений рівень цукру в крові призводить до ураження нервових закінчень. Пацієнти можуть не помічати цих пошкоджень, оскільки ураження нервових закінчень призводить до порушення больової чутливості. Цей симптом називається сенсорною діабетичною невропатією. Стан непоміченої вчасно рани може погіршитися через попадання бактерій, а загоєння при діабеті проходить повільно – захворювання впливає на кровообіг, а при відсутності хорошого кровообігу будь-який поріз загоюється довше. Поганий кровообіг в руках і ногах називається захворюванням периферичних судин.

Пальпація залоз

Ранній симптом цукрового діабету – збільшення привушних залоз.¹² Пальпація дозволяє встановити діагноз вчасно. Власне, як і пальпація щитовидної залози¹³, проблеми з якою часто розвиваються у людей, які мають діабет, оскільки гормони щитовидної залози безпосередньо контролюють секрецію інсуліну¹³. Промацуванням шиї досвідчений ендокринолог може визначити величину щитовидної залози, її форму, наявність вузлів, рухливість та болючість.