Гіпоглікемія

Зазвичай гіпоглікемія означає рівень цукру в крові нижче за 3.9 ммоль/л, і для його нормалізації потрібно вживати заходів. Однак Ваш особистий нижній поріг концентрації глюкози в крові може відрізнятися від стандартних значень. Обговоріть цей момент з лікарем та дізнайтеся, який рівень глюкози в крові може говорити про розвиток гіпоглікемії саме у Вас.¹

Гіпоглікемія може становити серйозну загрозу для здоров’я і життя людини, навіть один епізод – це вже забагато. Тому так важливо дізнатися більше про цей стан, як його виявити, як з ним боротися та як можна попередити критичне зниження рівня цукру в крові. Обговоріть цю інформацію з вашим лікарем і дізнайтесь, як діяти, якщо це буде потрібно.

Причини розвитку гіпоглікемії

Для людей з цукровим діабетом є низка ситуацій, коли рівень глюкози в крові знижується занадто сильно. Серед них:²

• Дія ліків: цукор в крові може критично знизитися, коли перевищені дози цукрознижувальних ліків, таких як інсулін чи таблетки, або при їх взаємодії з певними іншими препаратами. Зниження рівня глюкози викликають також деякі противірусні препарати для лікування гепатиту С.³
• Порушення режиму харчування: пропуск або затримка зі сніданком, обідом чи вечерею провокує зниження рівня глюкози в крові у людини з діабетом.
• Споживання недостатньої кількості вуглеводів. Наприклад, таких продуктів, як: хліб, крупи, макарони, картопля та фрукти.
• Фізичні вправи: більше, ніж зазвичай, фізичне навантаження, особливо позапланове, значною мірою впливає на рівень цукру в крові.
• Вживання алкоголю: спиртне може спровокувати зниження рівня цукру в крові.⁵
• Зміни у зовнішньому середовищі, наприклад, тепла та волога погода, проведення часу на великій висоті.
• Особливий фізичний стан, наприклад, менструація.

Читайте також: Гіпоглікемія. Ризики, які від нас залежать і не залежать

Підвищений ризик гіпоглікемії

У деяких людей з цукровим діабетом може бути підвищений ризик гіпоглікемії, наприклад, це можуть бути:⁴

• Люди, які дотримуються стратегії інтенсивного контролю рівня глюкози в крові, особливо при застосуванні певних цукрознижувальних препаратів.
• Люди зі значною тривалістю діабету, особливо при порушенні розпізнавання гіпоглікемії.
• Люди, які не знають про гіпоглікемію та її симптоми.
• ­Літні люди.
• Діти, особливо молодшого віку, з цукровим діабетом 1 типу.
• Підлітки під час статевого дозрівання.
• Вагітні з діабетом, особливо у першому триместрі вагітності.
• Люди з порушенням функції нирок, печінки та з серцевою недостатністю тощо.
• Люди з ожирінням.
• Люди, які отримують певні антигіпертензивні препарати.
• Люди з депресією.
• Люди, які мають когнітивну дисфункцію.
• Люди, які мають периферичну нейропатію.
• Люди, спосіб життя яких підвищує ризик розвитку гіпоглікемії:
  • дотримання суворих релігійних постів;
  • інтенсивні фізичні навантаження протягом доби;
  • відсутність можливості планування харчування протягом дня;
  • вживання алкоголю.

Симптоми гіпоглікемії розвиваються швидко!!

Якщо під час будь-якого вимірювання виявляється рівень цукру в крові нижче за 3,9 ммоль/л, потрібно негайно починати діяти, щоб попередити подальший розвиток гіпоглікемії

Перші симптоми гіпоглікемії найчастіше виникають при рівні цукру в крові нижче за 3,5 ммоль/л, але цей поріг є індивідуальним і може суттєво відрізнятися у різних людей⁴. Так, для однієї людини гіпоглікемія – це рівень глюкози 4,5 ммоль/л, а для іншої – 2 ммоль/л. Це залежить від особливостей конкретної людини і від того, з яким звичайним рівнем цукру в крові живе її організм і до чого він звик адаптуватися. Якщо людина переважно має гіперглікемію (тобто підвищений рівень цукру в крові), то навіть рівень у 5 ммоль/л для неї може бути станом гіпоглікемії. Тому вкрай важливо обговорити з лікарем можливий розвиток гіпоглікемії саме у Вас.

На зниження рівня цукру в крові організм реагує синтезом адреналіну – гормону критичних станів, що вимагають мобілізації усіх систем для уникнення загрози.⁵

Адреналін провокує появу низки симптомів гіпоглікемії, таких як:

• часте серцебиття;
• надмірне виділення поту;
• відчуття поколювання в тілі;
• нехарактерне для Вас занепокоєння.

Якщо рівень глюкози в крові надалі продовжує знижуватися, виникають й інші симптоми:

• втрата чіткості зору;
• зниження розумової концентрації та порушення уваги;
• сплутаність свідомості;
• проблеми з мовленням;
• патологічне бажання спати;
• оніміння ділянок тіла.

Це означає, що глюкоза надходить до мозку у вкрай недостатній кількості, а її дефіцит викликає все більш небезпечні розлади в роботі організму. “Зголоднілий” мозок реагує на патологічний стан судомами й подальшою комою, котра може призвести навіть до летального випадку.⁶

Гіпоглікемія може виникати під час сну. Низький рівень цукру в крові може змушувати людину прокидатися вночі, викликати головний біль та втому вранці або бути причиною вологої від поту білизни.⁷

Докладніше – у матеріалі Симптоми гіпоглікемії

Що можуть помічати інші люди

• Сплутане мовлення;
• неадекватну поведінку;
• збудження;
• плаксивість;
• агресивність;
• неможливість сконцентрувати увагу;
• блідість.

Проінформуйте родичів, друзів, колег про можливість розвитку у Вас гіпоглікемії та необхідну допомогу з їх боку.

Стан людини з гіпоглікемією може нагадувати алкогольне сп’яніння, тому в деяких ситуаціях їй можуть не надати своєчасно необхідну допомогу. Завжди носіть з собою жетон або браслет людини з цукровим діабетом. Може допомогти медична картка з Вашими даними, адресою, телефоном лікаря та близької людини, із зазначенням, що у Вас діабет, які ліки Ви приймаєте і яка допомога Вам необхідна.

Будьте уважні до себе та оточуючих! Людина, яка втратила свідомість на вулиці, може потребувати допомоги. І Ваша небайдужість може врятувати її життя.

Прихована гіпоглікемія

Гіпоглікемія при цукровому діабеті – це поширена проблема, яка виникає частіше, ніж вважається. Помилковою є також думка про те, що гіпоглікемія не загрожує людям з діабетом 2 типу, які не вживають інсулін. Але зниження рівня цукру в крові може бути наслідком будь-якої цукрознижувальної терапії, в тому числі, і таблетованої.

Люди можуть або не відчувати симптоми гіпоглікемії (наприклад, вночі) або пов’язувати їх з іншими станами. Таким чином, гіпоглікемія часто залишається нерозпізнаною.^2,8

Дізнайтесь більше про Приховану гіпоглікемію
Також, за даними досліджень, більшість людей не повідомляє лікаря про свої симптоми.⁸

Дізнайтеся, чому мовчання у цьому випадку – не золото і як порушити стіну мовчання навколо гіпоглікемії

Навіть один епізод гіпоглікемії може вплинути на подальше життя людини. Отже, важливо знати:

• Ви можете відчувати страх перед новим епізодом гіпоглікемії;
• обов’язково повідомте лікаря про Ваші симптоми;
• не змінюйте самостійно лікування, намагаючись уникнути повторних епізодів гіпоглікемії, – це може призвести до неочікуваних і небезпечних наслідків.

Глікований гемоглобін не завжди відображає епізоди гіпоглікемії

Уявімо, що Джулія – це гіпотетична 65-річна жінка з діабетом 2 типу, у якої трапляються епізоди гіпоглікемії. Хоча Джулія відчуває симптоми гіпоглікемії, вона ніколи не може передбачити, де та коли це трапиться. Глікований гемоглобін Джулії – 7.8%. Жінці запропонували цілодобове вимірювання рівня гюкози у крові і результати вивели на графік.

Давайте порівняємо ілюстративні графіки Джулії та іншої людини з діабетом 2 типу, з таким саме глікованим гемоглобіном 7.8%, але без епізодів гіпоглікемії:

Глікований гемоглобін у Джулії та в іншої людини є однаковим – 7.8%.

У Джулії епізоди підвищення рівня цукру в крові “компенсують” вплив епізодів гіпоглікемії на рівень глікованого гемоглобіну. Отже, важливо розуміти, що глікований гемоглобін не може бути показником наявності або відсутності випадків гіпоглікемії.

Читайте також: Глікований гемоглобін: коли аналіз втрачає інфрмативність та Ризик гіпоглікемії

Різновиди гіпоглікемії

Низький рівень цукру в крові може майже не відчуватися, але з подальшим зниженням його концентрації ситуація дедалі погіршується.

Гіпоглікемія класифікується за ступенем важкості стану людини.

• Попереджувальна (легка гіпоглікемія, глюкоза в діапазоні 3,0 – 3,8 ммоль/л): проявляється у вигляді відчуття голоду, легкої нервозності з можливим мінімальним порушенням координації тіла та сонливості.
• Клінічно значуща (помірна гіпоглікемія, глюкоза нижча за 3,0 ммоль/л): серед проявів – запаморочення та яскраво виражена сонливість, сплутаність свідомості та порушення мовлення, слабкість, відчуття сильного занепокоєння.
• Тяжка гіпоглікемія: характеризується значними психічними та фізичними проявами, вимагає надання невідкладної допомоги.

З гіпоглікемією першого та другого виду людина може справитись самостійно, без сторонньої допомоги. Проте тяжка гіпоглікемія потребує негайної допомоги сторонніх людей і лікарів.⁹

Допомога при гіпоглікемії

Якщо Ви почали відчувати перші ознаки гіпоглікемії, одразу починайте діяти, використовуючи Правило 15-15:^1,2,4

1. Виміряйте рівень цукру в крові глюкометром.
2. Якщо рівень цукру ниже за 3.9 ммоль/л, з’їжте 4-5 шматочків цукру або випийте 200 мл соку, з’їжте 1 столову ложку меду або декілька солодких льодяників. Не використовуйте шоколадні цукерки, оскільки шоколад підвищує рівень цукру в крові дуже повільно (через 25-30 хвилин).
3. Через 15 хвилин перевірте рівень цукру в крові. Якщо він все ще нижче за 3.9 ммоль/л, повторіть дії пункту 2.
4. Повторюйте вимірювання і вживайте вуглеводи кожні 15 хвилин, поки рівень цукру в крові нижче за 3.9 ммоль/л.

Читайте також «Гіпоглікемія SOS: як діяти?»

Для негайної допомоги при гіпоглікемії можна ввести внутрішньом’язово або підшкірно глюкагон. За реклмендацією длікаря ін’єкцію глюкагону може зробити не тільки медичний працівник, але й родич, колега чи сама людина з діабетом.

Глюкагон – це природній гормон, який виробляється підшлунковою залозою та підвищує рівень цукру в крові завдяки збільшеному виробленню глюкози печінкою. При гіпоглікемії глюкагон швидко підвищує рівень глюкози в крові, і людина приходить до свідомості через 10-15 хвилин після ін’єкції. Після цього необхідно випити сік (солодку воду) та з’їсти шматочок хліба для підтримання цукру в крові на необхідному рівні.

Важливо! Якнайшвидше повідомте лікаря про Ваші симптоми, навіть якщо гіпоглікемія була легкою. Наступний епізод може трапитися в будь-який момент і бути важчим. Лікар зможе переглянути й уточнити Ваше лікування та глікемічні цілі, щоб знизити риик розвитку гіпоглікемії в майбутньому.
Читайте також: Дуель з гіпоглікемією: лікар-секундант

Наслідки гіпоглікемії

Окрім відчуття страху перед повторними випадками та впливу на поведінку людини, кожен епізод гіпоглікемії несе безпосередні ризики для здоров’я та життя.

Щоденні та довгостроковий ризики

З часом мозок адаптується до повторної гіпоглікемії і симптоми починають з’являтися при нижчому рівні глюкози у крові, ніж на початку.  Це призводить до зростання ризику невизначеної, прихованої гіпоглікемії. У свою чергу, приховані гіпоглікемії збільшують ризик виникнення тяжкої гіпоглікемії, яка вимагатиме допомоги інших людей для активного введення вуглеводів або глюкагону чи інших реанімаційних дій.

Ризик розвитку серйозних ускладнень

Тяжка гіпоглікемія є вкрай небезпечною і може призвести до:

• втрати свідомості та травмування людини
• розвитку судом, гіпоглікемічної коми
• погіршення пам’яті та здатності до навчання
• депресії
• розвитку тяжких серцево-­судинних подій: інфаркта міокарду, аритмії

Гіпоглікемія за кермом

Якщо у Вас почали з’являтися ознаки гіпоглікемії під час керування автомобілем, потрібно негайно зупинитись у безпечному місці хоча б на 60 хвилин. За цей час необхідно перевірити рівень цукру в крові та вжити заходів у разі гіпоглікемії: вжити швидкі вуглеводи та забезпечити достатню кількість більш повільних складних вуглеводів, щоб уникнути гіпоглікемії до кінця подорожі.

Не сідайте за кермо ще мінімум 45 хвилин після того, як рівень цукру в крові підвищився до 5 ммоль/л і Ваше самопочуття покращилось. Після епізоду гіпоглікемії Ваша реакція може погіршитися на період до 45 хвилин, тому Вам потрібно дати організму достатньо часу для відновлення.¹⁰

У разі поїздки на велику відстань, робіть зупинку приймні кожні 1-2 години та перевіряйте рівень цукру в крові. В автомобілі завжди мають бути льодяники, цукор, солодкі напої чи сік, глюкометр та їжа.

Гіпоглікемії та водіння – відома діа-блогерка, голова Миколаївсько-Одеської діабетичної асоціації Марина Янків ділиться своїм досвідом

Профілактика гіпоглікемії

Для запобігання розвитку гіпоглікемії насамперед потрібно оцінити, в яких саме ситуаціях особисто у Вас знижується рівень цукру в крові. Діагноз «гіпоглікемія» – це частий наслідок відповідних закономірностей, котрі Ви можете відстежити самотужки.¹¹

Для цього проаналізуйте низку питань:

• Чи є тенденція до зниження рівня цукру в крові в один і той самий час доби?
• Чи виникають проблеми з глікемією під час конкретних занять?
• Чи стрес та хвороба зазвичай провокують у Вас гіпоглікемію?
• Чи залежить рівень глюкози в крові від того, тепло Вам чи холодно?

Та зробіть висновки:

• Якщо причиною коливань глікемії став режим дня, Ви можете самостійно відкорегувати його, наприклад, змінити години прийому їжі.
• Якщо гіпоглікемію викликають спортивні тренування (навантаження можуть підвищити чутливість клітин до інсуліну на строк до 48 годин), незапланована фізична активність чи вживання алкоголю, слід підготуватися до ситуації та заздалегідь знизити дозу інсуліну чи вжити додаткову порцію вуглеводів перед подією.
• Під час хвороби чи стресу слід частіше контролювати рівень цукру в крові, щоб мати змогу вчасно відреагувати на негативні зміни.
• Якщо ж причиною є температура повітря, відкоригуйте дозу інсуліну відповідно до температурних умов перебування.

Докладніше про Профілактику гіпоглікемії

Корисні поради^2,11

• Частіше перевіряйте рівень цукру в крові. Якщо Ви отримуєте медикаментозне лікування діабету, але не маєте власного глюкометра, обов’язково порадьтеся з лікарем щодо доцільності його придбання.
• Харчуйтеся регулярно.
• Дотримуйтесь призначеної схеми лікування. Якщо Ви відчули хоча б один епізод гіпоглікемії, обов’язково зверніться до лікаря за порадою щодо корекції графіку прийому та дозування препаратів!
• Перед тренуванням вживайте більше вуглеводів або зменшуйте кількість інсуліну, що вводите.
• Завжди майте при собі льодяники або шматочки цукру.