Микрососудистые и макрососудистые нарушения как осложнение сахарного диабета

Микрососудистые заболевания и диабет

Качественный гликемический контроль, как правило, предотвращает появление проблем с сосудами, однако риск развития микрососудистых нарушений все же существует.

Микрососудистые нарушения на фоне диабета — это хронические осложнения, связанные с поражение мелких кровеносных сосудов организма.

Избыток сахара снижает эластичность кровеносных сосудов и вызывает их сужение, усложняя процесс кровотока. Это является причиной уменьшения поступления крови и, соответственно, кислорода ко всем участкам тела. Сужение сосудов является причиной повышения кровяного давления, которое поражает крупные и мелкие кровеносные сосуды . ¹

Из-за поражения мелких сосудов у людей с диабетом возникают характерные проблемы.

Ретинопатия: поражение сетчатки глаза.

Сосудистые нарушения приводят к расстройству кровообращения в сетчатке глаза, из-за чего человек со временем теряет четкость зрения. На начальных стадиях развития диабетической ретинопатии явных симптомов расстройства еще нет, признаки болезни появляются при прогрессировании ретинопатии, которая может привести не только к потере четкости, но и к полной потере зрения. ^2.1

Подробнее — в статье «Диабет и глаза: как избежать пагубного влияния»

Нефропатия: поражение почек, что приводит к нарушению их фильтрационной функции.

Следствием нефропатии является почечная недостаточность.  Основным симптомом развития болезни является гипертония (повышенное кровяное давление), появление которой часто совпадает с диагностированием микроальбуминарии (появления белка альбумина в моче). В дальнейшем могут возникать отеки, аритмия и признаки почечной недостаточности. ^2.2

Невропатия (нейропатия): неоднородное состояние, основанное на патологии нервов.

Классификация нейропатии зависит от типа пораженных нервов и включает в себя очаговую, диффузную, сенсорную, моторную и вегетативную невропатии. Признаками невропатии являются частичная или полная потеря рефлексов в пораженных участках тела и нарушения чувствительности рук или ног. Со временем возникают боли и онемение конечностей, появляется чувство жара в пораженных локациях, отмечается быстрая утомляемость. В дальнейшем прогрессирование болезни может привести к атрофии мелких мышц рук или ног. ^2.3

Распространенность микрососудистых нарушений

Ретинопатия

У 13% людей с диабетом 1-го типа ретинопатия возникает через 5 лет, у 90% — через 10-15 лет после заболевания. При диабете 2-го типа у 40% людей, применяющих инсулин, и у 24% людей, употребляющих пероральные средства для контроля гликемии, ретинопатия может возникнуть через 5 лет. Через 15-19 лет цифры, соответственно, вырастают до 84% и 53%.

Нефропатия

Примерно 30% людей с диабетом 1-го типа и 5% -10% людей с диабетом 2-го типа имеют серьезные проявления поражения почек.

Невропатия (нейропатия)

Распространенность нейропатии составляет 7% в течение 1 года и увеличивается до 50% через 25 лет для обоих типов диабета. ^2.4

Лечение микрососудистых нарушений заключается в комплексном использовании соответствующих медикаментов вместе с контролем питания, качественным мониторингом уровня глюкозы в крови, изменениями в образе жизни и физической активности, контроль артериального давления и уровня липидов в организме. ³

Макрососудистые нарушения и диабет

Диабет также провоцирует развитие ряда макрососудистых недугов.

Атеросклероз

Одним из самых опасных патологических состояний, вызванных поражение крупных сосудов организма из-за прогресса диабета, является атеросклероз.

Атеросклероз — поражение артерий, что приводит к сужению артериальных сосудов по всему организму. Результатом является формирование богатой на липиды атеросклеротической бляшки с признаками фиброза. Разрыв такой бляшки вызывает острый инфаркт сосудов. ⁴

Атеросклероз является основной причиной снижения качества жизни людей с диабетом и, в крайних случаях, приводит к летальному исходу.

Развитие атеросклероза провоцируется многими факторами, однако основными считают инсулинорезистентность  и гипергликемии. ⁵

Начальная стадия развития атеросклероза протекает без симптомов, ощутимые признаки проявляются только при наличии закупорки сосуда. Среди них:

• боль в груди или стенокардия (резкая боль в груди из-за недостаточного кровоснабжения миокарда)
• боль в области тела, которая содержит заблокированную артерию;
• одышка
• усталость;
• спутанность сознания из-за блокирования сосудов мозга
• слабость в мышцах ног из-за недостатка кровоснабжения.

Если закупорка сосуда привела к сердечному приступу, у человека могут быть следующие признаки:

• боль и дискомфорт в груди;
• боль в плечах, спине, шее, руках и челюстях;
• боль в животе
• одышка
• увеличение потоотделения;
• спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• чувство паники.

Если блокировка сосудов привела к инсульту, человек может чувствовать следующие симптомы:

• слабость и онемение лица и / или конечностей;
• проблемы со способностью разговаривать;
• проблемы с пониманием языка;
• проблемы со зрением;
• потеря равновесия;
• внезапная сильная головная боль. ⁶

Основные стратегии защиты людей с СД от риска развития атеросклероза — адекватный гликемический контроль и снижение влияния известных факторов риска его появления. ⁷

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий или ЗПА (peripheral arterial disease, PAD) — осложнение диабета, которое возникает, когда происходит блокировка или значительное сужение кровеносных сосудов нижних конечностей из-за появления на стенках артерий жировых накоплений. Результатом такого положения является снижение притока крови к ногам и стопам.

Болезнь поражает примерно 1 из 3 людей с диабетом в возрасте 50 лет и увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Больше о том, как избежать осложнений диабета у пожилых людей, читайте в материале «Гипергликемия у людей старшего возраста»

Симптоматика развития ЗПА на первых стадиях почти отсутствует. Изредка можно почувствовать судороги во время восхождения по лестнице или пешей прогулки.

С дальнейшим развитием заболевания периферических артерий возникают другие, уже заметные признаки:

• чувство онемения и холода в голенях;
• бледная кожа конечностей или голубой цвет кожи ног;
• инфекции или язвы на стопах и ногах
• выпадение волос в области нижних конечностей;
• длительный процесс заживления ран. ⁸

У людей с СД диагностика наличия ЗПА производится с помощью измерения косточково-плечевого индекса давления, КПИ (ankle-brachial pressure index, ABI). ⁹

КПИ является результатом сравнения артериального давления в верхних и нижних конечностях путем деления значения артериального давления в артерии нижней конечности на значение артериального давления в артерии верхней конечности.

Если соотношение является меньше 0,9, это может означать наличие у человека заболевания периферических артерий. ¹⁰

Лечение ЗПА проводится в виде сочетания медикаментозной терапии с изменениями образа жизни. ¹¹

Как избежать диа-осложнений — в нашем материале «Диабет без осложнений: режим полной компенсации включен!»